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健康扶贫--攻坚克难一一脱贫攻坚展--人民网



























健康扶贫



1强化顶层设计

2加强精准管理

3倾斜性医疗保障政策

4实施分类救治

5三级医院对口帮扶贫困县县级医院

6提升乡村两级医疗卫生服务能力

7开展疾病综合防控和健康促进

8取得积极成效





健康扶贫

　　党的十八大以来，国家卫生健康委、医疗保障局会同有关部门围绕实现贫困人口基本医疗有保障目标，构建防止因病致贫返贫长效机制，深入实施健康扶贫工程，努力让农村贫困人口有地方看病、有医生看病、有制度保障看病和少生病。以县医院能力建设、“县乡一体、乡村一体”机制建设、乡村医疗卫生机构标准化建设为三大主攻方向，全面提升贫困地区医疗卫生服务能力；救治预防双管齐下，逐人逐户逐病摸清贫困人口患病情况，实行大病和慢性病分类救治；立足基本医保、大病保险、医疗救助三重制度，实现综合保障、梯次减负，实行县域内住院“先诊疗后付费”和“一站式”直接结算报销服务，努力减轻农村贫困人口医疗费用负担；开展疾病预防和健康宣教，推动疾病预防关口前移。截至2019年12月底，农村贫困人口参保率达到99.99%，基本实现应保尽保。全国已有1600多万贫困人口得到基本救治和管理服务，贫困人口县域内就诊率达到90%以上，已有997万多户因病致贫返贫的贫困户实现脱贫。



强化顶层设计

　　2016年以来，国家卫生健康委、医疗保障局等多部门联合出台一系列健康扶贫政策文件，指导各地深入实施健康扶贫工程。



　　围绕实现农村贫困人口基本医疗有保障总目标，制定三年行动计划，瞄准三大主攻方向，开展六大行动、细化十条工作标准，扎实推进健康扶贫工程。

　　聚焦确保农村贫困人口看病有制度保障，制定医疗保障扶贫三年行动实施方案，立足现有制度体系，坚持四项基本原则，确立六项任务目标，深入贯彻落实五项重点措施，坚决完成医保扶贫各项任务。



加强精准管理

　　2016年开始，国家卫生健康委、国务院扶贫办、医疗保障局等有关部门，组织近百万基层工作人员，进村入户，逐户逐人开展因病致贫、因病返贫核实核准工作，全面摸清贫困人口患病情况，并建立动态管理数据库和信息平台，实现精准管理到人。

（一）摸清贫困患者情况

　　为精准识别贫困患者，湖北省云梦县设立13个体检点，广泛开展贫困人口集中体检活动，摸清贫困人口身体健康状况。图为2018年8月，城关镇体检点贫困人口在采血。

　　开发建设全国健康扶贫动态管理系统，实现对贫困人口分类救治、消除乡村医疗卫生机构“空白点”等健康扶贫重点工作的实时监测。

（二）摸准参保和待遇落实情况

　　全面实行六项核心工作精准到人，实现农村贫困人口参保精准管理，确保小康路上不落一人。

　　2019年7月，贵州省三都县医保局工作人员在巴谢村核实医保扶贫政策落实情况。

（三）慢性病认定和管理服务精准到人

　　2019年8月，河北省阜平县医保局组织开展医保政策乡村大讲堂并联合开展义诊入村，为贫困人口进行门诊慢性病集中鉴定。

　　2019年6月，河南省滑县医保局工作人员在老庙陈家营贫困户家中了解慢性病用药情况。

（四）精准掌握医保扶贫进展情况

　　通过医保扶贫管理平台，实时掌握医保扶贫工作进展，加强研判分析，及时调整完善政策，确保基金安全平稳运行和医保扶贫政策的长期可持续。图为截至2019年12月全国医疗保障扶贫工作进展有关情况。

　　地方医保部门深入挖掘医保扶贫大数据信息，全面监测政策运行情况，深入分析贫困人口就医就诊情况，精准掌握医保基金运行情况。图为山东省东营市医保扶贫管理平台。



倾斜性医疗保障政策

　　为确保贫困人口“看病有制度保障”，发挥好医疗保障制度缓解因病致贫返贫功能，国家医疗保障局联合相关部门在确保建档立卡贫困人口应保尽保基础上，完善基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能，梯次降低贫困人口就医费用负担；进一步便捷医保经办服务、确保贫困人口晓政策、知流程、享待遇，减轻贫困群众报销跑腿垫资负担；综合施策控制成本，确保各项医保惠民政策惠及贫困地区、贫困人口。

（一）实施医保三重制度综合保障梯次减负

　　着力构建基本医保、大病保险、医疗救助联动衔接的综合保障机制，发挥三重保障制度梯次减负功能。公平普惠提高城乡居民基本医保待遇，加大大病保险倾斜支付力度，增强医疗救助托底保障能力。

　　2018—2019年，中央财政持续加大资金投入，健全基本医保、大病保险、医疗救助保障体系，提高农村贫困人口医疗保障水平。

　　2019年8月，黑龙江省密山市人民医院向贫困患者出具“一单制”报销结算单，三重保障综合发力提高保障水平，患者自付金额控制在可承受范围内。

（二）确保贫困人口应保尽保



　　截至2018年底，各级财政投入118亿元，资助7674万贫困人口参保个人缴费，农村贫困人口参保率达到99.8%，基本实现三重保障全覆盖，确保应保尽保。

　　2019年7月，山东省烟台市医疗保障局工作人员到官道镇小闫家村，上门为贫困人口宣传医保扶贫政策。

（三）提高贫困人口医保服务能力

　　截至2018年底，全国96%以上的地区县域内已实现贫困人口基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”结算。

　　2019年10月，湖南省宜章县人民医院健康扶贫“一站式”结算窗口前贫困患者正在办理报销。

　　跨地区就医结算服务能力显著提升，2018年实现所有贫困地区每个县有一家医院纳入国家跨省异地就医直接结算系统。

（四）降低保障成本，让医保扶贫政策更惠民

　　及时将国家医保目录谈判准入药品纳入医保支付范围，组织药品集中采购和使用试点，鼓励有条件的地区将互联网诊疗服务纳入医保支付范围，促进医药服务成本降低。



实施分类救治

　　2017年4月，国家卫生健康委等6个部门联合制定了《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》，对核准核实的患有大病和长期慢性病的农村贫困人口，根据患病情况，实施分类分批救治，推动健康扶贫措施落实到人、精准到病。对大病患者，按照“定临床路径、定定点医院、定单病种费用、定报销比例，加强责任落实、加强医疗质量管理”的“四定两加强”原则，实施专项救治；对慢病患者，开展家庭医生签约服务，加强科学指导和健康管理。对重病患者，实行倾斜性精准支付政策，强化兜底保障力度。

　　儿童先天性心脏病是首批纳入贫困人口大病专项救治的病种之一。图为2018年4月，陕西省镇巴县中医院家庭医生服务团队入户为先天性心脏病患儿进行术后检查。

　　在大病集中救治政策保障下，符合条件的农村白内障贫困患者由指定医院集中开展手术治疗，治疗费用在综合医保制度下予以倾斜支持。图为2019年6月，湖北省鹤峰县古城村贫困白内障患者在县人民医院接受治疗。

　　贵州省赫章县各乡镇组建了108个家庭医生签约服务团队，为贫困人口提供慢病管理、公共卫生、政策宣传等服务。图为2018年8月，水塘堡乡家庭医生签约队队长陈新在马圈岩村为村民分析病情。　　甘肃省东乡族自治县建立定期巡诊制度，村医定期上门为贫困慢病患者提供及时、便捷的诊疗服务，图为2018年9月，高山乡卫生院医务人员在庙尔岭村入户给贫困患者检查身体。



三级医院对口帮扶贫困县县级医院

　　为全面提升贫困地区县级医院服务能力，国家卫生健康委会同有关部门组织1007家三级医院“组团式”对口帮扶832个贫困县1172家县级医院，帮助加强针对当地疾病谱的临床重点专科建设，加强临床专业技术人才和医院管理人才队伍建设，持续提升贫困地区县级医院常见病、多发病和急危重症诊疗能力。积极推进远程医疗全面覆盖所有贫困县县级医院并向乡镇卫生院延伸，通过远程会诊、远程查房、远程示教、远程培训等形式，推动优质医疗资源向贫困地区基层下沉。

　　2019年8月，北京大学第一医院心脏超声科医生在山西省永和县人民医院为患者做超声检查。　　中日友好医院对口帮扶安徽省金寨县人民医院。图为2019年6月，超声诊断科专家带教。

　　2019年7月，中南大学湘雅医院专家在湖南省绥宁县人民医院手术示教。　　湖南省郴州市中医院对口帮扶宜章县中医医院。图为2019年1月专家带教查房。

　　中国人民解放军总医院与陕西省凤翔县人民医院建立远程协作关系。图为2017年6月，凤翔县人民医院医生通过远程医疗系统与北京专家进行病例讨论。

　　2018年11月，甘肃省人民医院专家在远程影像会诊中心对基层医院开展指导。

　　贵州省启动实施基层服务能力建设“五五三”工程，在全省实现县、乡两级医疗卫生机构远程医疗网络体系全覆盖。图为2019年7月，习水县人民医院与乡镇卫生院开展远程会诊。

　　黑龙江省海伦市医保局与市人民医院组成专家组，深入到双录乡贫困户家中与北京协和医院专家进行远程会诊，降低贫困人口就医衍生成本。



提升乡村两级医疗卫生服务能力

（一）推进乡村医疗卫生机构标准化建设

　　按照“填平补齐”原则，在脱贫攻坚期内全面消除贫困地区乡镇卫生院和村卫生室“空白点”，合理配置医疗设备，确保每个乡镇有一所政府办卫生院，承担常见病多发病诊治、急危重症病人初步现场急救和转诊等职能；每个行政村有一所卫生室，开展基本医疗卫生服务。

　　2015年11月改建前的河南省雎县尚屯镇卫生院。　　改建后的河南省睢县尚屯镇卫生院全貌。

　　安徽省无为县大同村改造前的村卫生室。　　2019年安徽省无为县大同村新建的村卫生室。

　　甘肃省全面加强基层医疗服务能力建设，实现村有卫生室、乡有标准化卫生院。图为2018年改造后的康县油房坝村卫生室。

（二）加强乡村医疗卫生专业人才队伍建设

　　通过农村订单定向医学生免费培养一批、“县聘县管乡用”和全科医生特岗计划聘用一批、从县医院选派一批等方式，解决乡镇卫生院无合格医生问题。通过“乡聘村用”、从乡卫生院选派医生到村卫生室开展巡诊或派驻等方式，解决村卫生室无合格医生问题。

　　陕西省汉阴市平梁镇开展乡村医生岗位聘任工作。图为2019年村医考核聘任现场。

　　安徽省金寨县高畈村村医陈杰常年骑着电动车走家串户，送医送药上门。　　陕西省镇巴县家庭医生团队趟河前往贫困户家进行健康随访。



开展疾病综合防控和健康促进

　　落实预防为主的健康扶贫工作方针，加强公共卫生工作，坚持一病一策、一地一策，实施重点传染病、地方病综合防控，从源头预防农村贫困人口因病致贫返贫。

　　2019年4月，中国疾控中心组织专家在西藏自治区江孜县为老年人开展健康教育及疾病防治咨询。

　　中国健康教育中心定期组织专家对四川省凉山地区重点县卫生健康专业人员开展健康教育技能培训。图为2019年7月，在会东县举办贫困地区健康促进与教育工作培训班。

　　2019年6月，贵州省雷山县疾控中心组织开展农村人群慢性病调查。

　　2018年7月，疾控中心工作人员在四川省石渠县尼呷镇监测包虫病鼠类感染情况，开展现场样本检测。

　　2019年7月，新疆维吾尔自治区人民医院托管皮山县人民医院医疗队为结核患者开展健康宣教。

　　贵州省通过向贫困地区6—24月龄婴幼儿免费提供辅食营养包，改善提升婴幼儿营养和健康水平。图为2019年2月，贵定县盘江镇中心卫生院医务人员为适龄儿童发放营养包并做宣讲。



取得积极成效

　　截至2019年底，农村贫困人口参保率达到99.99%以上，基本实现三重保障制度全覆盖，因病致贫返贫人口大幅减少。

　　基本医保普惠实施主体保障，大病保险加大倾斜支付，医疗救助托底保障功能日益增强。三重保障制度联动衔接梯次减负，农村贫困人口医疗费用负担明显减轻。

　　组织开展药品集中采购和使用试点，并实现全国扩围，25个中选药品价格大幅度下降，为患者和医保基金节约支出253亿元，有效减轻贫困人口特定药品费用负担。

　　通过定定点医院、定临床路径、定单病种付费标准，加强医疗质量管理、加强责任落实，与2016年相比，2019年部分大病专项救治病种人均医疗费用持续下降。

　　通过大力实施健康扶贫，贫困患者县域内住院就诊比例逐年提升。

　　2018年11月，来自西藏自治区墨竹工卡县的藏族小姑娘在南京市儿童医院的精心治疗下恢复健康，露出了开心的笑容。

　　2019年2月，陕西省镇巴县新时村的贫困患者见到了来本村为村民做义诊的县中医院急诊科殷宗明医生，两人高兴地贴脸相拥。一年前，正是在殷医生和其团队的精心照顾下，罹患脑梗塞的老人康复良好。　　湖南省祁东县实施“一人一策”“一对一”健康扶贫策略，马杜桥乡石门山村乡村医生李小斌常到贫困户家中为他们检查身体，开展面对面的健康指导，赢得贫困群众普遍好评。图为2019年9月，李小斌深入田间为贫困户义诊并发放药品。





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