导航|地址|刷新
因手术没“开胸”，保险公司拒赔！深圳法院判了_手机网易网




















网易网易号



0







因手术没“开胸”，保险公司拒赔！深圳法院判了


南方都市报
2026-07-31 11:12·广东·南方都市报官方网易号

0


签订的重疾险保额20万元

保险公司却认为

主动脉手术为微创手术

不在合同约定的重大疾病保障范围

仅赔付4万元

被保险人诉上法院

近日，深圳龙岗法院审结了这宗

人身保险合同纠纷案

一起关注详细消息

2015年2月，郑某与某保险公司签订人身保险合同，其中重大疾病基本保险金额为20万元。

保险合同约定，“主动脉手术”属于重大疾病保障范围，但条款进一步将其定义为“为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术”，同时明确“动脉内血管成形术不在保障范围内”。

2024年5月，郑某因胸背部疼痛被医院诊断为急性主动脉夹层（Stanford B型），随后在医院接受了“胸主动脉（瘤）腔内修补术”。这是一种微创手术，治疗过程无需开胸。

出院后，郑某向保险公司申请理赔重大疾病保险金，但保险公司认为郑某未实施开胸或开腹手术，仅按“特定轻度重疾”标准赔付了4万元（基本保险金额的20%）。郑某不服，诉至深圳市龙岗区人民法院，要求保险公司支付剩余重大疾病保险金16万元。

龙岗法院经审理认为，案涉保险条款已将“主动脉手术”纳入重大疾病保障范围，但却将“主动脉手术”限定为开胸或开腹手术，实质上是对治疗方式的限制，免除了特定治疗方式下保险人的保险责任。该条款属于保险公司提供的格式条款，保险公司未对“开胸或开腹”以足可引起投保人注意的字体、符号或者其他明显标志等作出提示，保险公司亦未举证证明其就该条款履行了明确的提示说明义务。

同时，随着医学技术进步，外科手术向微创化发展，将主动脉手术局限于“开胸”或“开腹”方式，既不符合当前通行医学诊断标准，亦与普通大众的普遍认知相悖。保险公司超出了以疾病症状的解释和描述来定义重大疾病的通常解释，剥夺了原告选择更安全、高效的手术方式的权利，有违双方订立合同的目的，也不利于保护保险人的利益。根据相关法律规定，涉案条款部分内容应属无效。

龙岗法院依法判决保险公司向郑某支付剩余重大疾病保险金16万元。

保险公司不服一审判决，提起上诉。二审判决维持原判。

法官说法

重大疾病保险的本质，是在被保险人罹患合同约定的重大疾病时提供经济保障，保障的重心在于“疾病”本身，而非疾病的“治疗方式”。

随着医学技术的进步，许多原先需要开胸或开腹的手术，如今已可通过腔镜、介入等微创方式完成。若保险公司以治疗方式来限定被保险人患病后的理赔条件，不仅不符合医学发展规律，也剥夺了被保险人选择最佳治疗方案的权利。

对于采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，若条款免除保险人依法应承担的义务，或者排除投保人、被保险人依法享有的权利，该条款应属无效。保险公司不能因为被保险人选择了更先进、更安全的治疗方式，就拒绝承担保险责任。

法官提醒，保险公司应当规范保险条款设计，摒弃不合理限赔约定，主动向投保人完整解读赔付规则；广大市民投保重疾险切勿盲目跟风，签约前应仔细阅读疾病释义、免责、理赔相关条款，发生保险事故后要妥善留存全部诊疗材料，遭遇不公拒赔时应通过法律途径维护自身保障权益。

*有什么想说的，欢迎给我们留言哦*

南方都市报(nddaily)、深圳大件事(nandusz)报道

采写：南都N视频记者 吴灵珊








特别声明：本文为网易自媒体平台“网易号”作者上传并发布，仅代表该作者观点。网易仅提供信息发布平台。






打开网易新闻体验更佳




热搜

我国基本养老保险覆盖范围继续扩大

保时捷女销冠回应被AI合成不雅视频

中国60周岁及以上老年人口超3.23亿

重庆牺牲网格员龚宝冬获评烈士

四川红旗大桥垮塌灾害7人被立案侦查

外交部例行记者会8月3日至14日休会





热门跟贴




打开APP发贴

0条跟贴








相关推荐




丈夫偷育胚胎，胚胎不销毁，妻子决不离婚

慕容律师17跟贴









绍兴交通事故律师郝小青：网约车被撞停运9天，保险公司免责条款未生效，法院：必须赔！

郝小青律师









第一起离婚女方净身出户来了，这下子小仙女们要哭了！

田一名sir









28传来好消息许妈赢得了反网暴胜利六六输惨了

春风自如13跟贴









欧足联抵制所有国际足联赛事！

扬子晚报9491跟贴









厂家建议换，保险只愿修？深圳车主称僵持月余，太平财险回应

南方都市报25跟贴









狗子一上手术台，后腿抖得像筛糠，不得不说太怂了！

笑料贩卖机1跟贴









沙特宣布：与科威特、巴林、约旦等13国组建联盟

鲁中晨报8220跟贴









河南大妈独自去医院查心脏，没做检查就被强抬去做手术，太吓人了

樱桃唠生活









女孩痔疮+内脱垂很严重，微创帮她解决烦恼

上班摸鱼一级选手









痔疮手术失败想跳楼，微创后她说获新生

邻家二蛋不靠谱









73岁河南大爷患肠癌，拒绝手术！医生一句话说服：交给我，你放心

肿瘤科李群医生6跟贴









让同事免费搭“顺风车”，出了事故谁担责？法官详解道交新规

封面新闻









于文文周蕙《约定》

甜柠檬火火3跟贴









女子得了癌症，做完手术后

向香薇









为啥很多患者刚做完手术，勉强可以下地，医生就急着撵人？

科普波澜









男子婚内与第三者培育胚胎，原配起诉销毁被拒，合法吗？

知识产权律师刘添









手术日的一天

肺结节诊疗科孙静









罪有应得！贾静雯老公现身说“法”，为减刑供出同伙，猪队友太多

哈哈影娱4跟贴









星二代露面参加法院庭审，大步流星神色轻松，多次犯罪拒绝认错

星知道STAR1跟贴











回到顶部回到首页



------
导航页 打开网址